Установка пломб любого размера выполняется по определённым протоколам, соблюдение которых требует обязательного применения большого количества инструментов и материалов. Поэтому даже самый простой случай и самая маленькая пломба выливаются в работу не менее 40 минут и в применение лечебных приспособлений не меньше, чем на фото. Если отойти от протокола, долго пломба не простоит.

Рассказываем, из каких этапов складывается качественное восстановление зуба пломбой.

1.      Местная анестезия

Все манипуляции по лечению зуба проводятся под обезболиванием. Чаще всего анестетик вкалывается в зону проекции корня зуба (инфильтрационная анестезия). Но иногда препарат вводится в область нерва, который отвечает за чувствительность определенного сегмента челюсти (проводниковая анестезия). В первом случае обезболивающий эффект длится 1-1,5 часа, во втором — от 3 до 5 часов.

В нашей клинике для проведения анестезии используют карпульные шприцы. Они удобнее для врача и позволяют точнее дозировать анестетик. Кроме того, у них максимально тонкие иглы: пациенты практически не ощущают укола.

Используемые инструменты: карпульный шприц.

Используемые материалы: анестетик (подбирается индивидуально).

2.      Очистка зуба

Перед лечением зуб в обязательном порядке очищается от налёта специальной щёткой и пастой. В случае, когда зуб не очищен «как следует», существует риск, что микробы из налёта попадут в обработанную кариозную полость и в дальнейшем вызовут повторное инфицирование зуба. У пациента разовьётся новый кариес, но уже под пломбой.

Используемые инструменты: специальная мягкая щётка-насадка

Используемые материалы: стоматологическая паста.

3.      Изоляция зуба

Взрослым пациентам в большинстве случаев устанавливаются композитные пломбы (светоотверждаемый композит), а они очень чувствительны к воздействию влаги (слюны и даже того небольшого процента воды, который присутствует в выдыхаемом воздухе). Если материал «подмокает», он недостаточно плотно прикрепляется к стенкам зуба. Поэтому перед началом работы зуб отгораживают от соседних тканей ватными валиками или специальной латексной занавеской (коффердамом). Изоляция также необходима, чтобы предупредить попадание инфекции в очищенную полость зуба.

Используемые инструменты: щипцы и рамка для коффердама, кламер.

Используемые материалы: коффердам из латекса.

4.      Препарирование зуба

С помощью высокоскоростного наконечника врач удаляет пораженные кариесом ткани. Само препарирование осуществляется несколькими видами алмазных боров различной формы и зернистости, а также твердосплавными борами. Для контроля качества препарирования применяется кариес-маркер. Это специальный краситель, который окрашивает инфицированные ткани зуба. Благодаря визуализации кариозного очага стоматолог полностью убирает больные ткани и не затрагивает здоровые. Зуб сохраняется по максимуму.

Используемые инструменты: высокоскоростной (турбинный) наконечник, повышающий наконечник, боры

Используемые материалы: кариес-маркер.

5.      Подготовка полости к пломбированию

Края полости полируются и сглаживаются, чтобы обеспечить максимально плотное прилегание пломбировочного материала к стенкам зуба. Производится пескоструйная обработка. Затем полость обрабатывается антисептиками и фторсодержащими препаратами, которые позволяют укрепить стенки зуба изнутри. Далее проводится адгезивная подготовка полости: на зуб наносится специальная концентрированная кислота. Она делает стенки полости шероховатыми. Затем наносится праймер (адгезив), который улучшает «склеивание» зуба с пломбировочным материалом. Помимо прочего производится установка системы матриц для плотных и правильных контактов между зубами, избежания нависающих краев при реставрации и заусенцев, где скапливается налет и застревает пища.

Используемые инструменты: ручной инструмент, лампа, машинные наконечники и насадки к ним, матрицы.

Используемые материалы: пломбировочный материал, антисептик, фторосодержащий препарат, концентрированная кислота, адгезив.

6.      Реставрация зуба

Пломбировочный материал (чаще всего речь идёт о светоотверждаемом композите) вносится в полость небольшими порциями. После каждой закладки зуб засвечивают галогеновой лампой в течение 20-40 секунд. Под её воздействием мягкий, пластичный материал затвердевает.

В процессе полимеризации (затвердевания) композитный материал даёт усадку — на стыке зуба и пломбы возникает напряжение. Чем больше внесённая порция материала, тем больше напряжение. Если «залепить» зуб пломбой одним махом, есть риск, что реставрация или сам зуб дадут трещину. Поэтому чем больше кариозная полость, тем больше времени уходит на её пломбирование.

Врач не просто «ставит» пломбу, а воссоздаёт с помощью пломбировочного материала первозданный рельеф зуба (то есть вылепливает на его поверхности все бугорочки и впадинки). Если не учесть анатомию зуба, в дальнейшем он будет неправильно пережевывать пищу. Часть нагрузки начнет распределяться на дёсны и соседние зубы — это может привести к преждевременной стираемости соседних зубов, изменению прикуса, развитию пародонтита и проблемам с височно-нижнечелюстными суставами. Поэтому реставрация зуба — это самый скрупулезный, долгий и ответственный этап.

Используемые инструменты: ручной инструмент, галогеновая лампа, машинные наконечники и насадки к ним.

Используемые материалы: пломбировочный материал.

7.      Шлифовка и полировка пломбы

Шлифовка делается, чтобы убрать излишки пломбы, нависающие края, заусенцы и сгладить границы пломбировочного материала с зубом. От качества шлифовки напрямую зависит, насколько удобно будет ощущаться во рту пломба и как долго она прослужит.

После шлифовки с помощью щёток и резинок врач до блеска полирует пломбу, чтобы сделать её поверхность максимально гладкой. В дальнейшем это должно уменьшить прилипание к ней микробного налета. Сама реставрация воздействию микробов не подвержена, но они могут разрушать ткани на стыке зуба с пломбировочным материалом.

Используемые инструменты: комплект для шлифовки и полировки пломб щётки и резинки (для полировки), мелкозернистые алмазные боры, шлиф-полоски (штрипсы).

Используемые материалы: копировальная бумага (для выявления участков слишком плотного контакта), полировочная паста (из порошка оксида алюминия на глицериновой основе, которая придаёт композитным пломбам блеск и улучшает их внешний вид за счёт мелкозернистого наполнителя).

Даже самая маленькая пломба – это довольно трудоёмкая процедура, которая требует достаточного опыта и квалификации доктора. Правильность установки пломбы оценивается по таким критериям, как: восстановление анатомической поверхности зуба, формирование точечного контактного пункта с соседними зубами, отсутствие нависания пломбировочного материала по краям зуба, отсутствие микропустот и трещин на поверхности пломбы. Также большое значение имеют пломбировочные материалы последнего поколения – качественные сертифицированные материалы и соблюдение технологии позволяют делать долговременные и красивые реставрации зубов.